イエス・インターネット 申込書

(独自ドメイン・ビジネス会員用)

<ダイヤルアップIP接続サービス>

以下に必要事項をすべてご記入の上、郵送またはFAXでお申し込みください。
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   「Yes Internet Service会員規約」を承諾の上で申し込みます。

1.申込日付         20___年 ___月 ___日  
2.お申し込みの会員種別 
     (いづれかに○印を)   アナログ、ISDN                                           

3.法人名称(漢字)   ______________________

4.法人名称(ローマ字) ______________________ 

5.ご担当者名(漢字)  ___________ 

6.電話番号  ___________  FAX番号  ____________

7.郵便番号 〒_____  住所 _____________________

8.ログインID:
   
     当社への接続時のログイン名とパスワードになります。 
  
      英語の小文字や数字で4文字以上、8文字以内です。
      (1文字目は英小文字を使用してください。-/./,_ は使えません。)
        [ご注意] セキュリティーなどの関係で、当社で調整する場合があります。

   第1希望________第2希望________第3希望________

   パスワード_________ 英語の小文字や数字で4文字以上、8文字以内です。 

9.  ご使用になるメールアドレスは、別紙記入用紙にお書きください。

10.ご紹介者名:_______________

11.会員登録確認書の送付方法( 郵送、 FAX、メール:_________)

12.年間固定料金 (初年度、税込み) 

      a.アナログ契約:¥126,000.
      b.ISDN契約:¥157,500.
     
13.お支払い方法: 銀行振り込みまたは郵便振替でお願いします。

14.振り込み先:

     ・近畿大阪銀行  尼崎支店  普通  364238(有)ワイ・イー・エス

   ・郵便振替 00920−0−139330(有)ワイ・イー・エス 

          振り込み料は、お客様でご負担ください。

         [お申し込み先]
                〒660−0893
              尼崎市西難波町2−23−9  (有)ワイ・イー・エス
                    イエス・インターネット・サービス 事務局
              TEL 06-6414-3464    FAX 06−6414−3465

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