イエス・インターネット　申込書（アクセス会員用）

以下に必要事項をすべてご記入の上、郵送またはＦＡＸでお申し込みください。
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   私は「Yes Internet Service会員規約」を承諾の上で申し込みます。
１．申込日付         ２０＿＿＿年 ＿＿＿月 ＿＿＿日  
２．お申し込みの会員種別 
     （いづれかに○印を）    ア ク セ ス 会員（ アナログ、モバイル、ＩＳＤＮ）                                           

３．お名前（漢字）    姓 ___＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 名＿___＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

４．お名前（ローマ字）   ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿__  ＿＿___＿＿＿＿＿＿＿＿＿

５．生年月日／性別  １９＿＿＿年 ＿＿＿月 ＿＿＿日  ／ １．男性   ２．女性  

６．電話番号  ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿  FAX番号  ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

７．郵便番号 〒＿＿＿＿＿  ご住所 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

８．ご希望のＩＤ：
        当社への接続時のログイン名とメールアドレスになります。 
      お決めいただくのは「xxxxxxxx@yes．ne．jp」のxxxxxxxxの部分です。

      英語の小文字や数字で４文字以上、８文字以内です。
      （1文字目は英小文字を使用してください。-/./,_は使えません。）
        ［ご注意］ セキュリティーなどの関係で、当社で調整する場合があります。

       第１希望＿＿＿＿＿＿＿＿第２希望＿＿＿＿＿＿＿＿第３希望＿＿＿＿＿＿＿＿

９．ご希望のパスワード
             ＿＿＿＿＿＿＿＿＿  英語の小文字や数字で４文字以上、８文字以内です。 

１０．ご使のＰＣ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

１１．ご紹介者名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

１２．会員登録確認書の送付方法（ 郵送、 ＦＡＸ、メール：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）

１３．年間固定料金  （初年度、税込み）

      ａ．アクセス会員・アナログ契約：￥１８，９００．
      ｂ．アクセス会員・モバイル契約：￥２２，０５０．
      ｃ．アクセス会員・ＩＳＤＮ契約：￥２４，１５０．

１４．出張・初期設定サービス： 不要、申し込む（￥５，２５０．（税込み））

１５．お支払い方法： 銀行振り込みまたは郵便振替でお願いします。

１６．振り込み先：

    ・近畿大阪銀行  尼崎支店  普通  ３６４２３８（有）ワイ・イー・エス

　　・郵便振替　００９２０−０−１３９３３０（有）ワイ・イー・エス
　
          振り込み料は、お客様でご負担ください。

         [お申し込み先]
                〒６６０−０８９３
              尼崎市西難波町２−２３−９  （有）ワイ・イー・エス
                    Yes Internet Service 事務局
              TEL 06-6414-3464    ＦＡＸ ０６−６４１４−３４６５

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