イエス・インターネット　申込書

（独自ドメイン・ビジネス会員用）

以下に必要事項をすべてご記入の上、郵送またはＦＡＸでお申し込みください。
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１．申込日付         ２０＿＿＿年 ＿＿＿月 ＿＿＿日  
２．お申し込みの会員種別 
     （いづれかに○印を）   アナログ、ＩＳＤＮ                                           

３．法人名称（漢字）   ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

４．法人名称（ローマ字） ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

５．ご担当者名（漢字）  ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 

６．電話番号  ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿  FAX番号  ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

７．郵便番号 〒＿＿＿＿＿  住所 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

８．ログインＩＤ：
   
     当社への接続時のログイン名とパスワードになります。 
  
      英語の小文字や数字で４文字以上、８文字以内です。
      （1文字目は英小文字を使用してください。-/./,_ は使えません。）
        ［ご注意］ セキュリティーなどの関係で、当社で調整する場合があります。

 　　第１希望＿＿＿＿＿＿＿＿第２希望＿＿＿＿＿＿＿＿第３希望＿＿＿＿＿＿＿＿

　 　パスワード＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 英語の小文字や数字で４文字以上、８文字以内です。 

９．  ご使用になるメールアドレスは、別紙記入用紙にお書きください。

１０．ご紹介者名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

１１．会員登録確認書の送付方法（ 郵送、 ＦＡＸ、メール：＿＿＿＿＿＿＿＿＿）

１２．年間固定料金 （初年度、税込み） 

      ａ．アナログ契約：￥１２６，０００．
      ｂ．ＩＳＤＮ契約：￥１５７，５００．
     
１３．お支払い方法： 銀行振り込みまたは郵便振替でお願いします。

１４．振り込み先：

    　・近畿大阪銀行  尼崎支店  普通  ３６４２３８（有）ワイ・イー・エス

　　　・郵便振替　００９２０−０−１３９３３０（有）ワイ・イー・エス　

          振り込み料は、お客様でご負担ください。

         [お申し込み先]
                〒６６０−０８９３
              尼崎市西難波町２−２３−９  （有）ワイ・イー・エス
                    イエス・インターネット・サービス 事務局
              TEL 06-6414-3464    ＦＡＸ ０６−６４１４−３４６５

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